新型农村合作医疗亟待解决农村医卫人才匮乏

    对于广大农民来说，新型农村合作医疗的最大优势是解决了农民就地就近就医的问题。

    农村医卫人才却极其匮乏。农村乡镇医院缺少良好医卫人员的情况，严重地影响农村新型合作医疗的质量。

    宿迁市新型农村合作医疗工作起步早、见效快。经过多年的不懈努力，全市广大农民参合积极性逐步增强，农民医疗保障显著提高，新型农村合作医疗工作取得了阶段性成果。

    一、全市“新农合”工作起步早、见效快，农民受益多、实惠多

    农民参合率是反映新型农村合作医疗成果的重要标志。据2009年市政府的统计，我市参加“新农合”人口达374万人，参合率达98.56%，大大高于江苏省人民政府提出的参合率达到95%的要求。

    1、政策措施配套。市政府从2005年起先后出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》《关于加强新型农村合作医疗管理意见》《关于加强新型农村合作医疗定点服务机构管理意见》《宿迁市新型农村合作医疗管理暂行办法》《宿迁市新型农村合作医疗基本用药目录》《2008年新型农村合作医疗管理办法》等一系列指导性文件。各县区也根据自身实际制定了相关具体政策措施和实施办法。保证了我市新型农村合作医疗工作始终规范有序地健康发展。

    2、管理体系健全。各级政府牵头，建立完善组织管理体系。市县区乡均成立了新型农村合作医疗管理机构，由主要领导任第一责任人，下设办公室，即“合管办”，负责具体业务，一级抓一级，形成了有机统一的工作网络。

    3、工作责任明确。市县乡各级政府部门都层层签订目标责任状，专门召开会议，专题研究部署新型农村合作医疗工作，并把新型农村合作医疗工作列入县区乡村干部年度目标考核内容。

    4、监督工作到位。市县区领导每年都组织相关部门领导到基层、到现场办公，听取各地工作开展情况汇报，及时帮助解决工作中的存在问题。市监察局还牵头组织市财政、卫生等部门对各县区新型农村合作医疗的资金运行情况、网络结报情况、落实文件精神等进行专项督查，市卫生局每年定期召开专题会议、交流通报督查各县区工作开展情况。

    5、控制医疗费用。严格控制目录外药品的使用。使用目录外药品必须事先告之并征得参合农民同意，一级医院控制在10%以内，二级医院控制在15%以内，市内三级医院控制在25%以内。对有疑问的支出，及时到医疗机构实地核实处方、病历等原始资料。控制医药费用的不合理增长，使参合农民得到更多实惠。

    6、完善便民措施。简化补偿手续，方便参合农民报销药费。各县区建立了新型农村合作医疗信息管理系统，对县（区）乡两级合管办实行网络化管理，参合农民在县（区）内参合医疗机构就诊的可通过网络及时结报，大大方便了群众，又提高了科学管理水平，目前正在推进新型农村合作医疗计算机管理系统向村级延伸。

    7、提升医卫条件。紧紧抓住省政府扶持经济薄弱地区乡村卫生服务机构基础设施、基本设备建设的机遇，大力推进乡镇医院、乡镇卫生院和农村社区卫生服务站的基本建设，加强农村卫生人才培训、提高农村卫生队伍技术水平，增强卫生服务能力，狠抓服务行为规范，努力满足农民群众就近医疗要求。

    8、农民得到实惠。及时调整补偿方案。根据筹资标准的调整，考虑到参合农民医疗需求变化，先后于2006年、2008年、2009年三次调整补偿方案，让群众得到更多实惠。2010年农村新型合作医疗人均保障水平达到150元。（1）降低了住院起报点。（2）增加住院补偿比例。2008年起补偿比例调整到60%。（3）提高住院报销封顶线。由原来的3万元提高到8万元。（4）扩大门诊特殊病种，提高补偿限额等等。（5）基本药物制度即将实行，让参合农民早受益，得实惠。

    二、缺乏医卫人才是“新农合”的最薄弱环节

    新型农村合作医疗虽然得到广大农民群众的普遍认可，但仍存在诸多薄弱环节。农村医疗卫生技术的状况，农村医卫人才队伍的薄弱，是突出的问题之一。主要反映在：

    （1）人才匮乏。有大学专业学历、有中等专业职称、有专科执业资质的人少。全市共有农村乡镇医院142个，纳入新农合定点村社区卫生服务站224家，农村乡镇医院医卫人员总数3974人，其中执业医师840人，比例为21%；执业助理医师424人，比例为11%；执业助理护士876人，占21%。新农合刚开始时，农民群众因对政策了解不够，不少人持观望态度，现在群众对政府的疑虑基本化解了，多数农民朋友现在认为党和政府的医保政策好，是民心工程，这正是农民参合率逐步升高的原因。如果说现在农民还有一些思想障碍未解决，那么对农村医生的不信任、不满意是思想障碍之一。一些农民认为乡镇医院很少有真正的医生，是过去村里的“赤脚医生”当了乡镇医院的主角，小病不需要他们看，大病他们不能看。有“小病找药店，大病大医院”的说法。认为头痛脑热的，城里的药店比乡镇卫生院管用，药店有医生指导，药品价格便宜。有了大病不如直接进城里的大医院。乡镇医院碰到大病检查结果不清，诊断结论不明，花钱延误病情。乡镇医院的CT、超生波、透视设备不能用，不少人经过乡镇医院检查后需到城里的大医院重新检查。对乡镇医院的医生看病不放心，缺乏信任，这是普遍问题。

    （2）管理困难。农村乡镇医院的医卫人才流动性很大，乡镇医院很难留住医术较好的人才。医卫骨干向中心医院流动，向城市医院流动的情况很普遍。乡镇医院的业务骨干留不住，不少乡镇医院的护士情愿投靠城里的个体诊所，有的大学毕业生情愿在城里的大医院做杂务、也不愿到乡镇医院做医生。因乡镇医院人才留不住，招不进，医院招聘较好人才的积极性也不高。

    （3）诊断模糊。乡镇医院有临床经验的老医生少、有文凭的专科医生少、有受训资历的全科医生少、有中高级职称的专家骨干少，但是在乡镇卫生院的门诊室里，号称专家、名医、主任、主治医师的现象又很多。没有全科医生又个个干全科，医院的高档设备使用频率很高，但是写诊断书的却非专业，有的只是参加过短期学习的医院职工。病人进了医院不给走，什么病都敢留，先开单子作检查，检查后不能治的再往外推。什么手术都敢动，不会治的外请医生。一次CT检查150元，比城里的便宜50元；一次透视20元，比城里的便宜20元；一个盲肠类病人CT、彩超、胸透、血液等全套检查下来才花2000元，比城里检查的便宜一半。说乡镇医院不好，似乎不公道，至于什么病需要医疗机器大检查，病人说不清楚，医院说需要检查就检查；检查了才算大病，才可以报销大病补偿费，虽有些不情愿，多想想思想也就通了。对于机器大检查后医生诊断问题，病人乐得查无异常。同时，乡镇医院本来就不能作出最终诊断结论。

    三、关于培养农村合作医疗机构医卫人才的建议

    就地就近就医，是乡村医疗的优势，如不能较好地解决乡村医卫人才的问题，对乡村医疗工作，对新型乡村合作医疗制度是较大的冲击。我们必须把乡村卫生人才的培养作为基础的工作，坚持政府主导，采取有效的措施，利用各方面的资源，解决乡村医卫人员的素质问题。

    1、乡村医卫人才的培养要有长期的规划。解决本市乡村医卫人才问题是长期艰巨的任务。一方面，随着全民医疗保障制度的建立，各地需要大量的医卫人才，学校培养很难满足乡村人才需求；另一方面，乡村医疗条件较差，很难适应医卫人员的工作要求；加之乡村医疗单位的工资、福利待遇较低，对医卫人员缺乏吸引力，这些因素会较长时间困绕乡村的医疗卫生工作。要下决心培养大批的养得起、留得住、扎下根的草根人才。对普通内科、普通外科、儿科、妇产科等基本科室，既要强化执业医师资格培训，又要根据实际岗位需求。制定非学历教育的长、中、短期培养目标和培训规划。

    2、要制定长期稳定有效的培养和吸纳乡村医卫人才的政策。要建立乡村医卫人员基本工资制度，福利保障制度，医卫技术定级晋职制度，以保证乡村医卫人员队伍基本稳定。要建立支持鼓励医卫人才下乡、扎根乡村工作的政策制度，探索大学生就业落户在大医院，工作在乡村卫生院一定年限的制度，积极支持乡村医疗单位吸纳招揽人才。要加大财政投入力度，建立财政投入制度，对培训农村医卫人员的资金应列入财政预算，对培训目标要有硬性指标。

    3、要充分发挥中等专科卫生学校培养农村医卫人才的优势。中等专科卫生学校应主动承担为本地、本市培养乡村医卫人才的责任。要加强面向乡村的全科医学教育，根据乡村卫生实际需求，有计划地开办初中毕业后学习5年高中毕业后学习3年的高等医学教育，定向为乡村培养适用型的卫生人才。要深化教学改革，明确培养目标，改革培养模式，改革教学内容，使毕业生适应农村基层卫生工作的需求，同时，要更新教育教学手段，采取外请外聘、多媒体、远程教育、网络教育等多种手段，大力开展非学历教育。当前发展中医药工作已提到乡镇医卫人才建设议事日程。各地卫生学校也可以把发展中医药，中西医并重，培养中医药人才作为当前的培养方向。要采取培训、进修、讲座等多种形式，对乡镇卫生院人才进行中医药知识培训，用一定的时间，培养一批会中医中药、会针灸按摩，同时也精于西医治疗的中西医并举的全面发展人才。

    4、严格乡村执业医师制度，努力提高乡村医生队伍的执业水平。乡村医生作为最基层医务人员，在维护广大乡村居民身体健康中发挥了不可替代的作用。要鼓励乡村医生通过培训或参加自学，考取执业医师，或执业助理医师资格。对农村的老中医、三十年以上临床经验的“赤脚医生”可放宽条件，给以适当的资格认定。医疗管理机构要加强医卫人员执业资格的认定审查工作，加强医卫人员的岗位业务检查指导工作。对配置CT、彩超等高档医疗仪器的专科医师资格应从严审查，持证上岗。对乡镇医院的名不符实的挂牌门诊，应进行清理、整顿和规范。（作者单位：江苏省宿迁市人大常委会教科文卫委）